太原市小店区医保局：规范执法行为 筑牢基金防线

为切实守护医保基金安全，强化医保行政执法规范性，区医保局以标准化执法为核心抓手，聚焦医保基金使用关键环节，健全制度体系、细化操作流程、严格执法规范，构建科学高效的医保行政执法体系，坚决守好人民群众的“治病钱、救命钱”。

完善制度体系夯实执法基础，统一流程标准规范执法行为。区医保局结合定点医药机构实际，梳理、明确诊疗行为规范、医保药品管理、基金结算流程等核心检查内容及判定标准，形成12项行政执法事项，明确执法边界，规范执法行为，从源头保障执法规范性。

聚焦重点领域标准靶向执法，依托全程可溯实现闭环监管。执法人员严格执行“亮证执法、全程记录、双人核查”制度，通过调取医保结算数据、比对病历处方、核查药品进销存台账等方式，精准排查违规行为，对超量开药、过度治疗等违规行为，严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》作出行政处罚，形成“标准明确、流程规范、裁量公正”的执法震慑。

创新“规范执法+精准服务”模式，执法普法融合监管引导。执法人员在执法现场开展“微普法”，同步向定点医药机构负责人、医保专管员解读法规条款，结合典型案例讲解违规后果及整改要求，拓展普法宣传效果，实现“执法一次、普法一片”。同时，行政执法结果均通过信用服务平台统一公示，确保执法全过程在“阳光”下运行，提升执法透明度和公信力。

区医保局将持续深化执法规范化建设，细化违规情形裁量基准，加强执法全过程监督考核，完善跨部门联合执法标准，构建“制度完善、流程规范、技术支撑、协同高效”的医保执法体系，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益。