太原市小店区医保局：创新稽核模式 提升监管效能

针对当前医保基金稽核工作呈现出 “核查频次多、核查数据大、覆盖机构广”的特点和难点，为突破传统集中会议模式在时效性、灵活性、成本控制方面的局限，区医保局积极转变工作思路，全面推行线上会议模式，于8月12日至13日，依托腾讯会议平台分批次组织召开了中药饮片疑点数据核查专项线上会议，200余家定点医药机构参会。

线上部署 精准高效响应核查需求

本次线上会议及时高效完成了对一批中药饮片疑点数据核查的工作部署，确保收到核查任务后第一时间将工作部署到位、将要求传达到位，切实提升了稽核工作质效。同时，会上就《2025年度太原市定点医药机构医疗保障服务协议》《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》等医保相关规定开展医保政策宣讲，针对性提高定点医药机构政策掌握水平，促进规范其医保服务行为。通过线上会议形式显著节省了机构往返奔波的时间和路途成本，实现了让“数据多跑路”，让“机构少跑腿”。

聚焦重点 深入剖析疑点强化规范

紧扣 “真实就医”核心原则，医保业务骨干结合疑点数据明细逐条深入剖析其构成逻辑，重点解读中药饮片医保基金不予支付的具体范围与政策依据，严格对标《处方管理办法》《中华人民共和国中医药法》等法规，并从 “中药配伍原则”“辨证施治原则” 等专业角度出发，对数据筛查中发现的疑似 “过度使用滋补类中药”等不合理用药情形进行了详细说明和核查要点提示。会议强调，必须确保疑点数据核查有据、反馈清晰、结论明确，切实提升核查质量。

模式创新 赋能稽核工作提质增速

本次线上会议的顺利实施是我区在稽核工作模式上的重要转变与升级。一是线上模式能对不定时、多批次核查任务实现迅速响应，实现 “任务即到即部署”，极大压缩启动周期，为后续核查赢得时间。二是契合当前稽核工作点多面广的特点，区医保部门可灵活召集相关医药机构，就特定疑点数据或共性问题进行 “小切口、快节奏” 的专题研讨、即时答疑和经验交流。三是通过实时共享屏幕、文件等便捷沟通渠道，清晰讲解政策细节和核查要点，保障信息传递准确性且一致性，以“即时互动、共同探讨”的方式，显著提升沟通效率和问题解决的精准性。

此次线上部署会议是主动适应监管新形势、运用新手段提升医保基金监管效能的有益探索，区医保局将继续秉持务实创新的精神，不断提升基金监管科学化、精细化、智能化水平，以高度的责任感和“零容忍”的态度，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，不断增进人民健康福祉。